居间方 签订地点

签订时间 年 月 日

合同有效期限 年 月 日

居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。

第一条委托事项（需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求）

第二条居间报酬的计算方法与支付时间和方式

第三条保密内容

第四条违约责任

第五条其他约定事项

委托方 居间方

单位（人）名称或个人姓名 单位（人）名称或个人姓名

地址： 地址：

法定代表人或委托代理人 法定代表人或委托代理人

电话： 电话：

电报挂号： 电报挂号：

邮政编码： 邮政编码：

开户银行： 开户银行：

帐号： 帐号：

本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日